Odborník radí: Poruchy udržení moči / močová inkontinence u žen a možnosti léčby

Urogynekologie - dynamicky se rozvíjející obor

„Ještě v 90. letech právě kvůli omezeným možnostem léčby převažovalo právě u starších žen jakési přesvědčení, že problémy s únikem moči jsou vlastně „přirozenou“ součást života ve vyšší věku, a není proto důvod to nějak významně řešit. Narůstající zájem zejména ze strany společností vyrábějících léčiva a také pomůcky pro chirurgické řešení ale za posledních 30 letech posunul možnosti řešení značně kupředu. Obor urogynekologie zabývající se problematikou poruch pánevního dna a také močové inkontinence se dokonce zařadil mezi nejdynamičtěji se rozvíjejícím odvětví v medicíně. To by měla být pro ženy skvělá zpráva,“ říká na úvod Dušan Kolařík. Musí k tomu ale dodat, že statistiky to ale zatím úplně nepotvrzují.

„Lépe řečeno: byla by to dobrá zpráva, kdyby se podařilo rozptýlit bariéru strachu a nízké informovanosti široké veřejnosti o současných možnostech. Podle některých průzkumů trpí ženy těmito potížemi v průměru hrozivých šest až sedm let, než se dozví o možnostech léčby a dostanou se do rukou specializovaného lékaře. V tomto období ženy hledají pomoc spíše v populárních časopisech a „babských“ receptech, utratí spoustu peněz za preparáty z televizních reklam, které však zřídka mají šanci vyřešit jejich potíže,“ doplňuje primář s tím, že si sám klade za cíl zlepšit informovanost o těchto potížích a o možnostech jejich řešení. A chtěl by i tímto článkem a webinářem přispět ke snížení ostychu žen a přimět je, aby se o potížích inkontinence nebály se svými ošetřujícími gynekology nebo praktickými lékaři hovořit. Jedině tak mohou být včas odeslány na pracoviště zabývající se touto problematikou.

Úspěšné léčbě předchází kvalitní diagnostika

Také Domažlická nemocnice se zabývá dlouhodobě léčbou poruch udržení moči a využívá zkušeností z předních českých urogynekologických pracovišť. S příchodem primáře Kolaříka se kompetence prtacoviště dále navýšily (viz TZ - Pro ženy s poruchami funkcí měchýře či sestupem pánevního dna otevřel domažlický primář urogynekologii). Každá úspěšná léčba musí vycházet z kvalitního vyšetření, které bere do úvahy nejen aktuální potíže pacientky, ale také okolnosti z jejího dřívějšího života, které mohou mít vliv na poruchy udržení moči. „Zajímáme se především o dříve provedené operace, prodělané infekce, léky užívané v současnosti i v minulosti. Velmi důležité jsou informace o těhotenstvích a porodech. Již při úvodní návštěvě je nutné provést kompletní gynekologické vyšetření, ultrazvuk vnitřních orgánů se speciálním zaměřením zejména na močový měchýř a močovou trubici a také chemické a bakteriologické vyšetření moči. Tento soubor vyšetření dokáže ve většině případů určit správný směr léčby,“ popisuje lékař. 

Ve sporných případech jsou možná další vyšetření, například cystoskopie (k detailnímu vyšetření vnitřní sktruktury močového měchýře) nebo urodynamické vyšetření (k měření tzv. funkčních parametrů močových cest) nebo laparoskopie (k objasnění vztahu poruch močení k ostatním abnormalitám břišní dutiny). A je i nespočet případů, kdy je třeba si vyžádat specializované vyšetření dalšími odborníky např. v oborech neurologie, diabetologie, kardiologie nebo také psychiatrie.

Urogynekolog se při léčbě vždy snaží postupovat od méně zatěžujících opatření k těm složitějším.

„Pečlivě léčíme zejména močové infekce, které vedou často ke zhoršování poruchy udržení moči. Doporučujeme ženám tzv. režimová opatření, pokud má jejich aplikace šanci na významné zlepšení potíží. Mezi ně patří zejména gymnastika svalstva pánevního dna, nácvik správného močení, úprava množství přijímaných tekutin, omezení látek škodlivých a dráždivých pro močový měchýř. Tyto postupy pak většinou kombinujeme s farmakologickou léčbou,“ vysvětluje. V současnosti je na trhu k dispozici velice široká paleta léků. Správným výběrem z těchto metod je možné příznivě ovlivnit, nebo dokonce zcela vyléčit přibližně polovinu potíží s úniky moči. A pokud nemají tato opatření dobrou vyhlídku na úspěch, nabízí se operační řešení.

"Tento článek nemůže být detailním návodem, jak řešit konkrétní potíže s močením. Potíže a příčiny mohou být různorodé, i když se mohou projevovat podobně. Není pravda, že na jeden typ potíží pomůže stejný lék. Nelze předepsat to samé, co má sousedka nebo kamarádka se stejným problémem. Avšak alespoň pro vytvoření představy uvádíme nejčastější rozdělení poruch udržení moči," doplňuje Dušan Kolařík.